1. Alcune ferite non guariscono mai.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce le cure palliative come un approccio volto a migliorare la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie che si trovano ad affrontare malattie- potenzialmente letali.1 Come si applica questo alla cura delle ferite? La cura palliativa delle ferite comprende aspetti come il controllo dell’ambiente della ferita, che in definitiva può influenzare la qualità della vita. Ad esempio, i tumori fungini possono essere piuttosto pungenti. Trattandoli con soluzioni Dakin o con acido acetico e gel topico di metronidazolo allo 0,75% è possibile controllare l'odore, migliorando in definitiva la qualità della vita del paziente.2
2. La nutrizione svolge un ruolo vitale nella guarigione delle ferite.
C'è un vecchio detto "sei quello che mangi". E se ciò che non mangi influisca maggiormente sulle tue capacità di guarigione? Secondo il Wound Healing Index (WHI), uno strumento per prevedere la guarigione delle ferite, la malnutrizione è un fattore statisticamente significativo nella guarigione di tutti i tipi di ferite.3 Molti dei nostri pazienti sono compromessi dal punto di vista nutrizionale, carenti di vitamina D, proteine e zinco: l'elenco potrebbe continuare all'infinito. Lezione: se hai un paziente che ha una ferita per la quale stai facendo di tutto, esegui alcuni laboratori. Inizia a integrarli con un multivitaminico, vitamina D e proteine (a seconda della loro funzionalità renale). Anche indirizzare un paziente con una ferita cronica a un dietista è un'ottima idea.
3. Va bene lavare una ferita con acqua e sapone.
"Non riesco a bagnare la ferita", "Ho comprato questo fantastico detergente per ferite al negozio" e "Non faccio una vera doccia da tre mesi". Sento spesso i pazienti dire queste frasi. C'è questa idea sbagliata secondo cui non è possibile lavare una ferita o bagnarla con acqua. Sono stati condotti studi che non hanno mostrato alcuna differenza nel tasso di infezione delle ferite irrigate con acqua di rubinetto o soluzione salina, rendendolo un metodo sicuro ed economico-efficace per pulire le ferite.4 Dico spesso ai pazienti che se non si dispone di acqua di pozzo è importante lavare l'intera area attorno alla ferita per aiutare a prevenire la crescita eccessiva di batteri e flora normale che si trovano sulla pelle.
4. Nessun travestimento può compensare una condizione patologica non trattata.
Si potrebbe pensare che questo sia abbastanza autoesplicativo. Tuttavia, di volta in volta vedo che questo aspetto viene trascurato. Molte volte, come specialisti, ci fissiamo solo sulla ferita e non guardiamo il paziente nel suo insieme. I pazienti con un valore di emoglobina A1C di 12 o un ABI di 0,6 non guariranno mai le loro ferite, indipendentemente da quanto sofisticato, costoso o sorprendente sia il trattamento topico.
5. A volte devi davvero essere un detective.
Essere un detective è la parte che preferisco di questa professione. È necessario raccogliere l'anamnesi completa e l'esame fisico del paziente. Ad esempio, una volta ho avuto una paziente che stava applicando sulla pelle un gel vasocostrittore per l'artrite e poi ha proceduto a utilizzare un rilassante muscolare al mentolo sulla stessa area, tenendolo nello stesso punto e spruzzando per un lungo periodo di tempo, cosa che le ha causato congelamento. Era stata da altri tre fornitori prima di vedermi. Come detective, devi anche capire se una ferita non guarisce secondo il percorso normale, soprattutto se si tratta di una ferita cronica, per eseguire una biopsia. Il Marjolijn, o carcinoma a cellule squamose, può derivare da ferite croniche o vecchie cicatrici. Una teoria è che il cancro a cellule squamose prospera nell’area dell’infiammazione e che le ferite croniche sono spesso bloccate in uno stato infiammatorio cronico.5
6. La reazione che ottieni quando dici a qualcuno che sei uno specialista in ferite.
"Tu sei un cosa? Cos'è, quello?" Me lo chiedono spesso quando dico alla gente cosa faccio per vivere. Una volta che inizio a spiegarglielo, generalmente hanno questo sguardo incredulo sul viso. Di solito inizio con "Beh, se non hai una ferita cronica o una complicazione chirurgica, probabilmente non sai che esiste la mia specialità". Tuttavia, quando avrai bisogno di qualcuno che abbia una formazione avanzata e approfondita nel trattamento delle ferite... sarai felice di fare quello che facciamo.
Riferimenti
1. Organizzazione Mondiale della Sanità. Programmi nazionali di controllo dei tumori: politiche e linee guida gestionali. Ginevra, Svizzera: Organizzazione Mondiale della Sanità;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Deodorizzazione sicura ed efficace di tumori fungini maleodoranti utilizzando gel topico metronidazolo 0,75% (GK567): uno studio multicentrico, in aperto-label, di fase III. Sostieni la cura del cancro. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. "La gente sta morendo di fame- nella tua sala d'attesa." Blog del dottor Caroline Fife. Ottobre 2018
4. Sardina D. "La vostra pratica di pulizia delle ferite è aggiornata?" Consulente per la cura delle ferite. 2018.
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. Una revisione completa sulle ulcere di Marjolin: diagnosi e trattamento. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64
6. Fondazione per il cancro della pelle. Carcinoma a cellule squamose- cause e fattori di rischio. 2018.
