Riassunto :
Il dolore, il malodour e l'essudato di ferite acute e croniche possono essere catastrofici per il paziente. L'essudato eccessivo provoca un significativo danno tissutale al letto della ferita e alla pelle circostante, riduce la qualità della vita e spesso richiede costosi input di servizio specialistici. Una valutazione e una gestione efficaci della ferita, compresa la scelta adeguata della medicazione, è quindi fondamentale per garantire che la guarigione delle ferite possa avvenire in modo tempestivo. Questa valutazione osservazionale esplora 150 pazienti a base di reparto che hanno presentato ferite per trasudazioni acute e croniche; Esamina e valuta i vantaggi proposti della gamma di medicazione in schiuma in silicone morbido per un periodo di 4 mesi in un ospedale acuto. I risultati della valutazione sono stati la gestione dell'essudato, la riduzione della macerazione, l'applicazione atraumatica e la rimozione, la non aderenza e l'esperienza del paziente. La valutazione evidenzia non solo un miglioramento positivo complessivo nella gestione dell'essudato e nella macerazione, non aderenza, applicazione atraumatica e rimozione, ma sottolinea anche l'importanza di un'esperienza di paziente positiva nel viaggio di cura della ferita.
Parole chiave: essudato di ferita , macerazione peri-ferita , assorbenza e protezione , non aderenza , cura atraumatica della ferita , esperienza del paziente .
INTRODUZIONE:
Il corpo produce essudato ferita come risposta all'interno dei processi biologici e chimici all'interno del continuum di guarigione della ferita naturale, prendendo la ferita attraverso le fasi chiave di infiammazione, proliferazione e maturazione. L'essudato di ferita è responsabile di garantire un ambiente umido, fornendo elementi essenziali e nutrienti cellulari come elettroliti, fattori di crescita, mediatori infiammatori, metalloproteinasi della matrice e fattori di crescita chiave. Dove le ferite stanno guarendo come previsto, i livelli essuddati tendono a ridurre nel tempo lungo il continuum di guarigione della ferita. Gardner afferma che quando le ferite sono bloccate nella fase cronica, livelli eccessivi di essudato all'interno del letto della ferita ritarda il processo di guarigione. Questo ha un effetto negativo sul potenziale di guarigione delle cellule quando sono Sharon Dawn Bateman nella fase di infiammazione. Livelli appropriati di livelli appropriati L'essudato può derivare da eventi esterni e o interni come infezione, farmacologia e applicazione del prodotto di medicazione errata che può avere un effetto dannoso sui tessuti vulnerabili come una maggiore macerazione alla pelle periwound, aumento del malodour e estensione delle ferite attraverso perdite. Jones mette in evidenza la "caduta" dei prodotti di vestizione, che può essere un problema quando le ferite hanno livelli eccessivi e alti essudiati che aumentano la macerazione, portando a disagi al paziente, ridotta credibilità per il produttore e onere finanziari per il fornitore di assistenza sanitaria.
Secondo Thomas quando si gestisce l'essudato della ferita, i prodotti di vestizione possono essere classificati come aderenti, bassi aderenti o non aderenti, con molte nuove formulazioni di medicazione ora promosse come "atraumatiche"; fornendo una maggiore protezione alla pelle periwound e al letto della ferita. La lacerazione della pelle o "spogliatura della pelle" causata da prodotti di medicazione eccessivamente aderente è traumatico ai pazienti e provoca un benessere fisico e psicologico negativo, con dolore e disagio nell'applicazione del prodotto e la rimozione essendo eventi comuni collaterali. Questo aumenta le richieste
Sul clinico, il paziente, l'assistente e diminuisce le risorse sanitarie. L'evitamento del danno non intenzionale alla ferita e al disagio del paziente dovrebbe essere una priorità, al fine di ridurre l'impatto negativo sulla guarigione delle ferite attraverso lo stress e l'ansia risultante.
I prodotti di cura delle ferite avanzati di oggi, come la medicazione in schiuma in silicone morbido, sono fabbricati non solo con il contenimento essudato in mente, ma anche di come il prodotto aderisce alla pelle vulnerabile del paziente, fornendo rimozione atraumatica senza traumi inutili e spogliatoi dello strato di epidermide. I medici devono quindi essere consapevoli nel garantire che una robusta valutazione della ferita del paziente sia intrapresa in primo luogo e che la scelta del prodotto soddisfi davvero le esigenze della paziente e della sua ferita per ottimizzare la guarigione della ferita.
Metodo :
Un totale di 150 pazienti, che sono stati indirizzati con ferite da bassa a alta trasudazione, sono stati reclutati per un periodo di 4 mesi attraverso il servizio di cura della ferita della fiducia.
Dopo l'ingresso nella valutazione, insieme alla fornitura di informazioni, la ferita di ciascun paziente è stata purificata come richiesto prima di essere vestita con l'adeguata medicazione in schiuma in silicone morbido. Il continuum della ferita pre-valutazione e il regime di medicazione sono state continuate in modo coerente; quelle ferite che richiedevano la schiuma come schiuma come una schiuma come schiuma come una schiuma come schiuma come una schiuma come una schiuma come una schiuma come una schiuma come una schiuma come una schiuma Il prodotto secondario continuerebbe a distribuire lo stesso riempimento per ferite utilizzato prima della valutazione, allo stesso modo con quelle ferite che venivano gestite con film di barriera, creme, bendaggi e terapia di compressione. È essenziale in qualsiasi valutazione rimuovere tutte le variabili che possono influire sui risultati. La documentazione di valutazione della ferita è stata rivista al 7 ° giorno di ciascuna delle 4 settimane dall'infermiera principale per garantire una raccolta accurata di dati aggiornati.
Caso 1 :
Un maschio di 32 anni a seguito di sbrigliamento chirurgico per il giorno degli ascessi di 2 settimane 1. A seguito di sbrigliamento chirurgico.
Discussione ：
Dopo il periodo di valutazione di 4 settimane, le valutazioni dell'essudato finale hanno dimostrato una riduzione positiva dei livelli di essudato della ferita che rappresentano la progressione lungo il continuum di guarigione delle ferite secondo White e Grey. La Figura 2 evidenzia una svolta quasi completa per quanto riguarda i livelli di essudato della coorte con meno dell'1% (n = 1) con alto essudati, 21% (n = 32) con essudato moderato, 56% (n = 84) e il 22% (n = 33) senza essudato.
Tutte le reclute non hanno avuto incidenze di macerazione cutanea periwound durante il periodo di 4 settimane, insieme a nessun commento da parte dei pazienti o dei medici nei documenti di valutazione in merito alle incidenze di perdite. Il tempo di usura del prodotto è stato dettato dai livelli di essudato e cambio di medicazione alloggiati di conseguenza nei processi di valutazione e rivalutazione. 
È stato dimostrato che le medicazioni adesive causano traumi e dolore della pelle con l'applicazione e la rimozione, secondo Waring （ 2014 ） , insieme ad un aumento della sensibilità epidermica e delle potenziali reazioni avverse. Prima della valutazione il 78% (n = 118) delle ferite aveva utilizzato un prodotto di medicazione aderente/non aderente assorbente designato, in cui il 100% dei pazienti preferiva non tornare indietro. I punteggi del dolore sono stati valutati ad ogni cambiamento di medicazione utilizzando lo strumento di valutazione del dolore McGill. I punteggi del dolore sono stati valutati e documentati per la per evalutazione pre-, per e post-valutazione, come è la normale pratica standard per consentire il confronto all'inizio e agli endpoint. Più del 98% dei pazienti (n = 148) aveva un punteggio di dolore compreso tra 1 e 10 nella fase di preparazione per la prima applicazione di medicazione in schiuma in silicone morbido , che mostrava un certo grado di dolore. Al primo cambio di medicazione dell'85% (n = 129 ) aveva un livello di 0 (nessun dolore) con il 15% (n = 21) con punteggi di dolore di 1–3. Alla seconda modifica, il 100% (n = 150) ha dimostrato un punteggio di dolore di 0. Vale la pena notare che non sono state implementate modifiche ad alcuna analgesia farmacologica nel lasso di tempo e tutti i normali piani di assistenza messi in atto prima che iniziassero la valutazione.
Conclusione
I focali chiave della guarigione di una ferita altamente trasudata sono un adeguato assorbimento di essudato, non aderenza, protezione dei tessuti circostanti e fornitura di un ambiente ferita appropriato. Il comfort dei pazienti, la qualità della vita, l'istruzione e la riduzione della reazione avversa sono tutti elementi chiave quando si garantisce che il percorso di cura della ferita sia il più efficace ed efficiente possibile. In cima all'agenda sanitaria è il coinvolgimento attivo sia del paziente che dell'assistente nelle cure cliniche quotidiane, con la pratica della cura delle ferite che non fanno eccezione. I pazienti e gli assistenti, ove possibile, devono avere una voce forte all'interno delle decisioni cliniche di cura della ferita, la scelta dei prodotti e l'ambiente di cura se si deve raggiungere un approccio veramente olistico. Ciò a sua volta comporterà una fornitura di migliori pratiche e risultati risultanti. Questa valutazione di coorte di dimensioni moderate di un prodotto in schiuma assorbente, insieme a una scelta informata del paziente per quanto riguarda l'uso del prodotto e la direzione dell'assistenza, è un'aggiunta innovativa ai numerosi strumenti a cui i medici hanno accesso. L'aumento della disponibilità di prodotti valutati in base ai principi di cui sopra fornisce al medico la base di prove su cui fornire cure adeguate.
Bateman, Sharon Dawn. "150 esperienze del paziente con una medicazione morbida in schiuma in silicone." British Journal of Nursing 24.sup12 (2015): S16-S23.
