INTRODUZIONE:

Il dolore al cambio di vestizione è il risultato di diversi fattori tra cui traumi e stripping della pelle causati dalla ripetuta rimozione di medicazioni adesive. Per valutare il dolore durante i cambiamenti di medicazione confrontando una medicazione in schiuma di silicone morbido = con una medicazione in schiuma poliuretano adesiva acrilica .

Parole chiave ： condimento in schiuma in silicone morbido, medicazione in schiuma poliuretano adesiva acrilica, dolore, macerazione periwound.

CASO :

Lo studio è stato progettato come un'indagine crossover aperta, randomizzata, che ha coinvolto 2 cliniche ambulatoriali per la cura delle ferite ambulatoriali e 1 ospedale per cure acute. Un totale di 5 visite: 1 visita di base (visita 1) e 4 visite di follow-up (visite da 2 a 5), ​​durante un periodo massimo di 30 giorni sono state programmate per ciascun paziente. Lo studio è stato approvato dalle commissioni di revisione etica presso le istituzioni partecipanti.

L'ulcera deve avere una dimensione di almeno 1 cm ² con una quantità di essudato da bassa a moderata (l'abito precedente dovrebbe essere macchiato ma non completamente imbevuto di essudato). I criteri di inclusione ed esclusione sono presentati nella Tabella 1.

Intensità del dolore

Il dolore è stato misurato con una scala analogica visiva e il questionario sul dolore McGill a forma di breve forma. Le caratteristiche della ferita e il verificarsi di eventi avversi sono state documentate ad ogni visita programmata.

Questa analisi si basava sul cambiamento di dolore da prima della linea di base del cambio di vestizione alla rimozione della vestizione, confrontando le 2 medicazioni. Nel complesso, il cambiamento medio nel dolore da prima che il cambio di vestizione alla rimozione della vestizione era non significativamente . inferiore (p = .37) per i pazienti trattati con la schiuma in silicone (media, 0,0; SD, 1,6), rispetto a una schiuma adesiva (media, 0,5; SD, 2,1), con una differenza media di 0,3 (intervallo di confidenza al 95% , Da 0,4 a 1,0). I punteggi comparativi VAS erano significativamente più bassi prima del cambio di medicazione e alla rimozione della medicazione per i pazienti trattati con la schiuma di silicone rispetto a quelli trattati con schiuma adesiva in entrambe le visite di follow-up (Tabella 3).

Caratteristiche della ferita

Differenze tra le 2 medicazioni in termini di stato della ferita sono state osservate alla seconda visita di follow-up: le ferite trattate con schiuma di silicone sono state associate a una percentuale inferiore di tessuto necrotico o slough (p = .0123) e una maggiore proporzione di nuova epiteliazione (P = .0110) rispetto a quelli trattati con schiuma adesiva (Tabella 4).

Risultati: un totale di 32 pazienti sono entrati nello studio e 26 pazienti hanno completato tutte e 5 le visite di studio di follow-up. I risultati hanno indicato livelli più bassi di dolore alla rimozione della medicazione e meno macerazione periwound in pazienti che sono stati randomizzati alle medicazioni in silicone.

Discussione ：

Entrambe le medicazioni di schiuma (schiuma di silicone morbido e adesivo idrocellulare ) confrontate in questo studio hanno le proprietà di ferite di assorbimento avanzato e bilanciamento dell'umidità appropriate per l'uso nelle ferite croniche trasudanti. L'intensità del dolore cronica con esperienza cronica era diversa tra le 2 classi di medicazione. Ciò può essere dovuto alle caratteristiche della schiuma a contatto con la superficie della ferita, alla mancanza di adesione della ferita per un silicone morbido rispetto a un adesivo acrilico o a una combinazione di entrambi i componenti.

I punteggi di intensità del dolore VAS riportati prima del cambio di vestimento erano significativamente e costantemente più bassi nei pazienti trattati con il bordo di Mepilex rispetto all'adesivo di Allevyn alla prima e alla seconda visita di follow-up (p = .0007 e p ​​= .018, rispettivamente). I punteggi segnalati nella rimozione della medicazione erano anche significativamente più bassi nei soggetti trattati con la schiuma di silicone durante entrambe le visite di follow-up (p = .0009 alla prima visita di follow-up e p = .024 alla seconda visita di follow-up). Ciò è coerente con i precedenti risultati della ricerca in cui la schiuma in silicone ha richiesto una forza di buccia inferiore ed è probabile che conferirà meno dolore alla rimozione.

Il dolore è un'esperienza emotiva spiacevole. La differenza nell'intensità del dolore è probabilmente dovuta alla natura atraumatica delle medicazioni con morbida tecnologia in silicone. Discussioni come schiume in silicone non aderiscono negativamente o causano traumi ai tessuti di nuova formazione nel letto della ferita o alla pelle periwound durante l'usura e la rimozione. Selezionando le medicazioni o gli adesivi meno traumatici, i medici possono essere in grado di migliorare la gestione del dolore in questa popolazione.

C'è stata una maggiore macerazione della pelle periwound osservata durante le visite di follow-up durante il trattamento con schiuma adesiva idrocellulare, rispetto alla schiuma di silicone morbido (p = .039 alla prima visita di follow-up e p = .0030 alla seconda follow- Visita su; Figura 1). La schiuma di silicone morbida è rivestita con uno strato di contatto in silicone che sigilla la pelle periwound attorno al letto della ferita, costringendo l'essudato a passare nel cuscinetto assorbente, impedendo così all'essudato di perdere lateralmente sulla pelle circostante. Quando il volume di drenaggio supera la capacità di manipolazione del fluido di una medicazione, l'essudato ricco di enzimi e caustico può riversarsi sui margini della ferita, causando macerazione o erosioni epidermiche periwound (perdita di parte dell'epidermide ma mantenendo una base epidermica) e il dolore eccellente fluido eccellente fluido -La capacità di manipolazione della medicazione a silicone morbida non solo minimizza sia la macerazione della pelle periwound, ma riduce anche la dermatite irritante di contatto dall'essudato corrosivo. Questo può anche spiegare perché i pazienti hanno provato meno dolore con questa medicazione.

I risultati dello studio devono essere interpretati con cautela. Innanzitutto, la dimensione del campione era piccola, il che potrebbe aver aumentato la probabilità di un errore di tipo I concludendo che 1 medicazione era

Meglio dell'altro quando non ce n'era. In secondo luogo, sono stati reclutati solo pazienti con ulcere delle gambe; Pertanto, i risultati dello studio potrebbero non rappresentare una generalizzazione accurata per altri pazienti con un diverso sottotipo di ferite croniche. In terzo luogo, il periodo di tempo per questo studio era relativamente breve rispetto al solito tempo per la guarigione delle ulcere. In quarto luogo, le valutazioni della ferita e della medicazione

Potenzialmente può essere influenzato dalla soggettività e la distorsione come accecamento non è stato incorporato. Infine, i risultati secondari della valutazione delle caratteristiche e delle medicazioni della ferita erano

non documentato con strumenti validati.

Conclusioni:

Il dolore cronico correlato alla ferita è un grave problema per i pazienti e i medici. Per ragioni sia terapeutiche che umanitarie, è importante che gli investigatori valutino e gestiscano il dolore correlato alla ferita. Soprattutto, la scelta di adeguati medicazioni e materiali detergenti specifici per ferite migliorerà la capacità di un paziente di far fronte alle spiacevoli procedure di medicazione. A questo proposito, la capacità di una medicazione morbida al bordo silicone di ridurre al minimo il dolore insieme alla sua elevata valutazione del comfort offre ai medici della cura delle ferite una scelta di medicazione vantaggiosa.

Woo, Kevin Y, et al. "Un'indagine crossover randomizzata sul dolore al cambio di vestizione confrontando 2 medicazioni in schiuma." Progressi nella cura della pelle e della ferita 22.7 (2009): 304-310.