INTRODUZIONE:

È stato dimostrato che ferite aperte guariscano fino al 50% in più rapidamente in condizioni umide rispetto a quando asciutte. Un ambiente di guarigione umido può essere facilitato da molti medicazioni disponibili, la cui azione mantiene un pH acido che può prevenire la crescita di alcuni batteri. Queste medicazioni facilitano il trasferimento di fagociti e l'azione degli enzimi lisosomiali sul tessuto necrotico, aumentando la granulazione e l'epite. Questi condimenti non hanno un effetto antibatterico ma mantengono la popolazione di batteri aerobici e anaerobici a un livello costante. La presenza di questi batteri non influisce sul processo di guarigione della ferita. È quindi considerato una buona pratica applicare una medicazione alla ferita dell'ulcera delle gambe sotto una benda di compressione, per formare un mezzo caldo e umido che promuove la granulazione e l'epitelializzazione. La medicazione dovrebbe essere facile da cambiare e dovrebbe anche essere relativamente economico . Lo scopo dello studio era di valutare e confrontare due medicazioni per ferite - una medicazione in schiuma in poliuretano e una medicazione idrocolloide - nel trattamento delle ulcere venose croniche. La valutazione del comfort da parte del paziente e la facilità di applicazione e la rimozione del

È stata anche registrata le medicazioni del personale infermieristico. È stata utilizzata una fasciatura ad alta compressione (setopress) con entrambe le medicazioni.

La medicazione idrocolloide è costituita da un sottile foglio di schiuma in poliuretano legato a un film poliuretano, che è impermeabile per essuddare e microrganismi. La schiuma è rivestita con una massa adesiva composta da poliisobutilenne e contenente particelle idrofili di gelatina, pectina e carbossimetilcellulosa. Al contatto con l'essudato della ferita, queste pannocchie assorbono l'acqua e si gonfiano, formando un gel. Questo gel assorbe quindi le cellule di tessuto essudato e necrotico. La medicazione può essere mantenuta in posizione per sette giorni prima della sostituzione. L'efficacia di questo prodotto è stata soggetta a molte prove. La medicazione in schiuma in poliuretano è costituita da uno strato idrofilo interno con proprietà di assorbimento e uno strato esterno idrofobico di schiuma poliuretanica che agisce come materiale protettivo. La medicazione assorbe i fluidi tissutali attraverso lo strato di contatto con ferita idrofila e il componente acquoso viene perso per evaporazione attraverso la parte posteriore della medicazione come vapore di umidità. I detriti cellulari e il materiale proteinaceo sono intrappolati nei piccoli pori della medicazione e un ambiente umido e caldo viene mantenuto sulla superficie della ferita, promuovendo così la granulazione e la guarigione. Questa medicazione ha dimostrato di essere efficace nella guarigione delle ulcere delle gambe. La fasciatura ad alta compressione è realizzata con un tessuto leggero avanzato disponibile in due larghezze. Se applicato correttamente, produce un alto livello di compressione che è stato dimostrato essere efficace nella guarigione di ulcere delle gambe anche di lunga data entro 12 settimane. I rettangoli sono stampati su entrambi i lati della benda per aiutare nella sua applicazione alla corretta pressione per ottenere la guarigione (40 mHg alla caviglia) .

Caso :

Ulcera delle gambe prima del trattamento (in alto) e dopo il trattamento con medicazioni in schiuma in poliuretano per 14 settimane . (Sinistra) Ulcera per le gambe prima del trattamento (in alto) e dopo il trattamento con medicazioni idrocolloidi per 16 settimane . (A destra)

Discussione:

Efficacia : la tabella 2 mostra i risultati del trattamento. L'efficacia del trattamento era identica per entrambi i gruppi. Alla fine del periodo di trattamento di 16 settimane, il 60% dei pazienti trattati con condimenti in schiuma in poliuretano e il 60% trattati con medicazioni idrocolloidi era guarita (no

significato statistico).

Comfort e dolore dei pazienti alla rimozione : la tabella 4 mostra i risultati della valutazione soggettiva dei pazienti del comfort di vestiaggio. Ai pazienti è stato chiesto di segnare su una scala di 0-10 (0 = non confortevole e 10 = molto comfort) in base al fatto che ritenevano che le medicazioni fossero comode mentre erano in posizione. Entrambe le medicazioni sono state fortemente classificate dai pazienti, con una leggera preferenza mostrata per la medicazione in schiuma poliuretano (nessun significato statistico). Ai pazienti è stato anche chiesto se le loro medicazioni causassero dolore alla rimozione (scala da 1-4 dove 1 = molto dolorosa e 4 = nessun dolore). Ancora una volta, entrambe le medicazioni sono state fortemente classificate dai pazienti con una leggera preferenza mostrata per la medicazione in schiuma poliuretanica (nessun significato statistico). Pazienti hanno commentato la facilità di rimozione delle medicazioni. Desiderio di applicazione e rimozione : entrambe le medicazioni erano facili da applicare come giudicato dagli infermieri su una scala da 0- 10 dove 0 = facile da applicare e 10 = difficile da applicare. Non è stato trovato alcun significato statistico tra i gruppi (Tabella 5). Tuttavia, la medicazione in schiuma in poliuretano è stata classificata più facile da rimuovere rispetto alla medicazione idrocolloide (scala di 0 = 10, 0 = facile e 10 = difficile; statisticamente significativo al 5%, p = 0,016).

Conclusione :

Se applicata sotto una benda di compressione, sia la medicazione in schiuma in poliuretano che la medicazione idrocolloide hanno mostrato un'elevata efficacia nella guarigione delle ulcere delle gambe. I risultati del trattamento e il processo di guarigione erano simili per entrambi i prodotti, con l'80% dei pazienti in entrambi i gruppi che mostravano un miglioramento significativo o una guarigione totale dell'ulcera. Si sono verificate complicanze dell'infezione secondaria e della macerazione. Vi erano otto casi di cellulite streptococcica che richiedevano un trattamento antibiotico; Di conseguenza due pazienti sono stati ritirati dalla sperimentazione. Lo stesso numero di pazienti è stato influenzato in ciascun gruppo. Entrambi i condimenti sono stati comodi, hanno causato poco dolore alla rimozione ed erano facili da applicare. La medicazione in schiuma in poliuretano era significativamente più facile da rimuovere dalla ferita rispetto alla medicazione idrocolloide. L'efficacia di entrambe le medicazioni combinate con un alto grado di comfort, cambi di medicazione rari e la capacità di indossare calzature normali sono in accordo con i precedenti rapporti .

Bowszyc, J., et al. "Confronto di due medicazioni nel trattamento delle ulcere venose per le gambe." Journal of Wound Care 4.3 (1995): 106-110.