Abstract ：
Lo sviluppo di ulcere da pressione è un problema persistente e gli sforzi globali per prevenire le ulcere da pressione sono stati messi in atto. L'incidenza di ulcere da pressione acquisite intraoperatoria (IAPU) varia ancora dal 5⋅1% al 17⋅6% (3,4). L'ambiente unico della sala operatoria rende più difficile la prevenzione degli IAPU durante l'intervento chirurgico che in altre ambientazioni. In particolare, i pazienti chirurgici si trovano immobile nella stessa posizione sulla tavola operativa per un periodo di tempo prolungato. Pertanto, la prevenzione delle ulcere da pressione durante l'intervento chirurgico non è in genere prioritaria dai chirurghi. Negli ultimi anni è stata segnalata l'efficacia profilattica delle medicazioni di schiuma di silicone morbida nelle unità di terapia intensiva.
Inoltre, diversi studi hanno scoperto che l'applicazione di una medicazione in schiuma in poliuretano nella sala operatoria ha ridotto il rischio di sviluppare ulcere da pressione durante l'intervento chirurgico.
Abbiamo studiato l'efficacia di morbidi medicazioni in schiuma in silicone nella prevenzione degli IAPU. È stato condotto uno studio sham prospettico dual-center tra i pazienti sottoposti a chirurgia spinale elettiva in un ospedale generale e un ospedale universitario in Giappone. L'incidenza di IAPU che si è sviluppata quando sono state utilizzate medicazioni in schiuma di silicone morbida e medicazioni di film in poliuretano è stata confrontata su due lati nello stesso paziente. Iapus si è sviluppato sul torace in 11 su 100 pazienti (11%). Le medicazioni in schiuma in poliuretano erano associate a un tasso significativamente più elevato di IAPU rispetto ai medicazioni di schiuma a silicone morbida (11 contro 3, p = 0,027). Un'analisi di regressione logistica multivariata ha rivelato che una pressione arteriosa diastolica di ＜ 50mmHg (p = 0,025, o 3,74, intervallo di confidenza al 95% [CI] 1.18–13.08) e la lunghezza della chirurgia (di 1 ora: p = 0⋅038 o 1⋅61, IC 1⋅03–2⋅64) al 95% è stato associato indipendentemente allo sviluppo di IAPU. L'uso di medicazioni in schiuma di silicone morbida ha ridotto il rischio di IAPU (P = 0,019, ovvero IC 95% 0,05-0,79) ed era più efficace delle medicazioni per prevenire IAPU nei pazienti con chirurgia spinale.
Caso e metodo ：
Figura 1 ： Applicazione di vestizione. Le medicazioni di schiuma di silicone morbide sono state applicate sul lato sinistro del torace e sulla cresta iliaca. Le medicazioni di film in poliuretano sono state applicate sul lato destro del torace e sulla cresta iliaca.
Figura2 ： Metodi di posizionamento sul frame Relton-Hall. I materassi in schiuma taglio tagliati sono stati posizionati sui cuscinetti a cornice di Relton-Hall e il paziente è stato posizionato in posizione prona sulle trecce del tappetino in schiuma di uretano. Entrambi i bracci sono stati fissati su tavole di braccio esterne. L'intero arto inferiore è stato posizionato su un materasso che distribuisce la pressione sul materasso del tavolo operativo, che è stato fissato secondo la curvatura fisica. Il viso era trattenuto da un sistema di casco protettivo realizzato con cuscino in schiuma di uretano.
Risultati ：
Un totale di 113 pazienti sono stati valutati per l'ammissibilità durante il periodo di studio. Sei pazienti hanno soddisfatto i criteri di esclusione e sette pazienti non hanno fornito il loro consenso informato; Pertanto, alla fine 100 pazienti sono stati arruolati. Abbiamo analizzato i dati di questi pazienti . Iapus si è sviluppato in 11 dei 100 pazienti (11%) entro 30 minuti dal passaggio del paziente in posizione supina; 10 pazienti avevano IAPU di categoria I e un paziente aveva una IAPU di categoria II con una blister. Lo IAPU si è sviluppato sul torace in tutti gli 11 casi (14 posizioni) e guarito senza deterioramento prima della dimissione. Il numero di IAPU che si è sviluppato sul lato trattati con medicazioni di film in poliuretano era significativamente più alto di quello sul lato trattato con morbidi medicazioni in schiuma in silicone .
Conclusione:
Le medicazioni di film in poliuretano possono prevenire la forza di taglio e l'attrito, così come la struttura in schiuma in silicone a più livelli di morbidi medicazioni in schiuma in silicone. Per quanto ne sappiamo, nessun altro studio ha finora confrontato l'efficacia dell'uso profilattico di medicazioni di schiuma di silicio morbido e vestizione di film poliuretanici nella prevenzione di IAPU in chirurgia con una cornice di Relton-Hall. Questo studio ha dimostrato che le medicazioni di schiuma in silicone morbide erano più efficaci delle medicazioni di film poliuretanico per prevenire lo sviluppo IAPU nei pazienti sottoposti a chirurgia spinale in posizione inclini usando una cornice di Relton-Hall. Sul lato in cui venivano usati condimenti a schiuma di silicone morbida, il rapporto di probabilità di Iapus era inferiore a un quarto di quello sul lato in cui poliuretano
sono state utilizzate medicazioni. Le medicazioni per film in poliuretano sono attualmente il miglior condimento per film a bassa attrezzatura disponibile. Abbiamo concluso che la medicazione in schiuma di silicone morbida ha ridotto lo sviluppo di IAPU in modo più efficace rispetto alle medicazioni cinematografiche in poliuretano, anche quando è stato eseguito un intervento chirurgico in posizione inclini con l'uso di una cornice di Relton-Hall perché il cuscino era in grado di ridurre sia la forza di taglio che l'attrito. Per quanto riguarda le implicazioni cliniche, i nostri risultati suggeriscono che l'applicazione di medicazioni in schiuma in silicone morbido durante l'intervento chirurgico può aiutare a prevenire lo sviluppo di IAPU e ridurre la pressione dell'interfaccia sulla superficie di supporto senza influire sulla fissazione della posizione o la procedura chirurgica.
Yoshimura, Mine, et al. "La medicazione in schiuma di silicone morbida è più efficace della medicazione in poliuretano per prevenire le ulcere da pressione acquisite intraoperatoriamente nei pazienti con chirurgia spinale: la sperimentazione di chirurgia spinale (Boss) della sala operatoria di frontiera in Giappone." International Wound Journal 15.2 (2018): 188-197.
